עם זאת אלא מדובר בתהליך פשוט במיוחד, והתמודדות עצמאית מול חברת הביטוח עלולה להוביל אתכם להסתבכות מול בירוקרטיה מורכבת ומול חברות שהאינטרס המובהק שלהם הוא לשלם לכם כמה שפחות, אם בכלל. בדיוק בשל כך מומלץ ואף חשוב להתייעץ ולקבל ליווי מקצועי בתהליך זה ממשרד עורכי דין המתמחה בתחום ומוביל בו.
אז מה כולל ביטוח סיעודי?
ביטוח סיעודי הוא מוצר ביטוחי שנועד לסייע במימון הטיפול והשירותים הנדרשים לאנשים שמאבדים את יכולתם לתפקד באופן עצמאי. פוליסות ביטוח סיעודי פרטיות נועדו על מנת לאפשר מענה כלכלי ראוי כדי שהמבוטח יקבל טיפול רפואי או שיקומי מתאים בהתאם לצרכיו. הביטוח מספק פיצוי כספי במצבים בהם המבוטח מתקשה לבצע חלק מהפעולות הבסיסיות – כמו ללכת, לאכול או לשבת באופן עצמאי – או כאשר נדרשת השגחה צמודה.
בפוליסות ביטוח רבות, מתקיים מבחן הנקרא "מבחן תפקודי" הבודק את יכולתו של האדם לבצע לפחות שלוש מתוך שש פעולות יום-יומיות חיוניות: להתקלח לבד, להתלבש, לקום ממיטה או מכיסא, ללכת ללא עזרה, לאכול ולשלוט על סוגרים. כישלון בביצוע מספר פעולות יכול להוות עילה לתביעה מול חברת הביטוח.
הקשיים העומדים בפני מבוטחים בבואם לתבוע את זכויותיהם
הניסיון לקבל את הכספים המגיעים במסגרת ביטוח סיעודי הוא בלשון המעטה אינו תמיד פשוט, ולמעשה כרוך פעמים רבות במאבק מול חברות הביטוח. במצב הנוכחי מביא ממש לכך שאף על פי שהמבוטחים משלמים עבור הביטוח במשך שנים רבות, חברות הביטוח מנסות לעיתים להקטין את הפיצוי או לדחות תביעות בטענות שונות, מה שמקשה על המבוטח ומשפחתו להתמודד עם ההליך ומעמיד אותם מול קיר בלתי עביר.
במקרים רבים, החברות טוענות כי המבוטח אינו עומד בקריטריונים שנקבעו או שאינו מתקשה מספיק כדי לקבל את הפיצוי. הידעתם שלא פחות מ-40% מתביעות הסיעוד המוגשות כנגד חברות הביטוח בישראל במשך שנה, נדחות על ידן? וזאת בדיוק הנקודה שבה תפקידו של עורך דין המתמחה בתחום הביטוח הסיעודי הופכת לכל כך קריטית עבורכם.
אז למה חשוב לפנות לייעוץ מקצועי?
כפי שאתם מבינים, הליך תביעה מול חברות ביטוח הוא תהליך מורכב שמצריך ידע ובקיאות בפרטי הביטוח הסיעודי, בנהלים ובדרישות החוקיות. לכן ניתן כיום לומר חד משמעית כי פנייה לייעוץ מקצועי בשלב מוקדם תסייע לכם להבין את הזכויות שלכם ביתר קלות, לדעת אילו מסמכים עליכם להגיש וכיצד להוכיח את זכאותכם לפיצוי.
בנוסף ואף יותר חשוב מכך – עורך דין המתמחה בתחום יוכל לייצג אתכם מול חברת הביטוח, לטפל בבירוקרטיה הקשורה לתביעה, ולוודא שלא תיפלו למלכודות אפשריות שעלולות לפגוע בזכויותיכם. למרבה הצער, חלק מחברות הביטוח מנסות להימנע מתשלום התביעות על ידי טיעונים משפטיים או פירוש מצומצם של תנאי הפוליסה. עורך דין מוסמך ומנוסה ידע בוודאי כיצד להתמודד עם התנגדויות כאלו ולהביא למצב שבו אתם תשיגו את הפיצוי הכספי המגיע לכם.
כך תוכלו לממש את זכויותיכם ולהבטיח את עתידכם הכלכלי
לסיכום, אם אתם או יקירכם מבוטחים בביטוח סיעודי ומתקשים בביצוע פעולות יומיומיות – אל תוותרו בשום אופן על הזכויות המוקנות לכם על פי כל דין. היעזרו בעורך דין מנוסה שידריך אתכם לאורך הדרך, וידאג לכך שחברת הביטוח תכבד את ההתחייבויות הכלכליות שנלקחו על עצמה.
